La intoxicación se le define como una lesión por una sustancia con dosis alta que se produce o se administra.
Los anestésicos locales son sustancias que se utilizan en la filtración para bloquear de manera reversible el nervio, que origina una pérdida de sensibilidad y permitiendo una recuperación de la función nervosa ası finalizando su efecto.
Estos se dividen en Esteres y Amidas
Los Esteres se utilizan como anestésicos tópicos y las amidas anestésicos locales
Hay diferentes estructuras que van a permitir la absorción de los anestesicos locales. Asi mismo como la distribución, el aprovechamiento de los mismos y la consiguiente metabolización para luego ser desechado.
Los anestésicos mas utilizados
- Lidocaina - Tipo amida de acción intemedia, y bajo toxicidad.
- Megavacaína - Tipo amida con características similares a la lidocaina y leve accion vasoconstriccion
- Articaina - Tipo amida con comportamiento metabólico de tipo ester, de acción prolongada
Composición del cartucho de anestesia
- Sal anestésica-Bloqueador de la conducción nerviosa al nivel de la neurona
- Vasoconstrictor-Disminución de la absorción del anestésico en el torrente sanguíneo.
- Metilparabenos- Preservante (bacteriostático)
- Metilbisulfito de sodio - Antioxidante del vasoconstrictor
- Cloruro de sodio-Regulador de ph que esta relacionado directamente con la sal anestésica
- Vehículo-Solvente donde se mezcla todos los componentes.
Intoxicación con Anestésicos locales
Reacciones alérgicas.
Exceso de anestésico
Exceso de vasoconstrictor
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Metahemoglobinemia
Cuando un paciente es alérgico para un diagnóstico nos tenemos que guiar, con la historia clínica, signos, síntomas, pruebas de provocación o pruebas cutáneas.
Reacciones alérgicas
Los factores de riesgo:
Influye mucho la edad, el antecedentes de alergia a otros fármacos, tratamiento con enzimas convertidoras de angiotensina, Presión alta y Insuficiencia cardiaca
Tratamiento con beta-bloqueadores:se utiliza para afecciones cardiacas y vasculares
Insuficiencia cardiaca
La arritmia
El dolor en el pecho
y tratamiento con antidepresivos tricíclicos
Depresión
La ansiedad
El dolor crónico
La migrañas
El insomnio
Causa:
Causara una reacción alérgico, no es en si el anestésico si no son los esteres (se utiliza en forma tópica), hay dos mas que tienen potencial para dar reacción alérgica son los metilparabenas y bisulfito de sodio.
Prevención;
Estas reacciones alérgicas se previenen en haciendo o revisando la historia clínica una correcta anamnesis, antecedentes familiares, el conocimiento de los anestésicos locales, el manejo de las dosis farmacología y una interconsulta médica (alergólogo).
Si en alguna ocasión llega a pasar, se llama un alergolago y se le da un previo diagnostico, despues retirar el agente causal, estar preparado para dar soporte de vida, la administracion de adrenalina, antihistamínicos o corticoiden en caso de ser utilizado.
Exceso de anestésico
Sus factores de riesgo hay dos
- Dosis excesiva absoluta - Colocación excesiva de anestesia
- Dosis relativa - Punción intravascular, accidental directa o una inyección rápida de la solución
Sus causas:
- Descuido de zona de paso de arterias principales (No tener el conocimiento de la anatomia)
- Mal manejo de las dosis recomendadas
- Error en la técnica de anestesia
- Pacientes con enfermedad sistémicas presentes
- Interacción con otros fármacos
Prevención:
Hacer un historia clínica, correcta anamnesis, antecedentes familiares, conocimiento de los componentes del anestésico local, manejo adecuado de dosis farmacológica y interconsulta medica
El manejo de esto es:
- Revisando la historia clínica
- Una correcta anamnesis
- Antecedentes familiares
- Una interconsulta médica
- Valorar la permeabilidad de la vía aérea
- En caso de convulsiones esperar asistiendo al paciente
- Colocar luego una ampolla de diazepam IV
- En casos severos contactar a emergencias
- Aplicación de oxigeno de 3 a 5 L/min
Exceso de vasoconstrictor
Las características clínicas de exceso de vasoconstrictor
- Aumento de la ansiedad por dosis
- Taquicardias o taquiarritmias
- Hipertencion arterial
- Temblor de extremidades
- Diasforesis
- Cefalea pulsátil
- Ansiedad
- Mareos
- Debilidad
- Palidez
- Palpitaciones
- Disnea
Factores de riesgo :
Bajo riesgo en pacientes - ASA I y ASA II
Alto riesgo en pacientes - ASA III y ASA IV
Sus causas:
- Descuido de zona de paso de arterias principales (No tener el conocimiento de la anatomia)
- Mal manejo de las dosis recomendadas
- Error en la técnica de anestesia
- Pacientes con enfermedad sistémicas presentes
- Interacción con otros fármacos
Prevención:
La prevención siempre sera la misma, historia clínica, correcta anamnesis, antecedentes familiares, conocimiento de los componentes del anestésico local, manejo adecuado de dosis farmacológica y interconsulta medica.
Es muy importante conocer los componentes de los anestésicos y las dosis, para no causar algún accidente o el saber de paciente si no es alérgico o tiene alguna enfermedad pare evitar alguna complicación.
Metahemoglobinemia
Es hemoglobina que no puede transportar oxígeno de manera que no llega suficiente oxigeno a los tejidos.
Características clínicas sucede cuando el paciente esta en su casa
- Coloración azulada de la piel
- Dolor de cabeza
- Mareo
- Estado mental alterado
- Fatiga
- Dificultad respiratoria
- Falta de energía
Factores de riesgo:
- Pacientes con metahemoglobinemia congenita diagnosticada.
- Pacientes con enfermedades que comprometen la oxigencación adecuada.
- El uso de articaina (mayor de 500mg)
- El uso de procaina (mayor a 400mg)
- El uso de benzocaina (en alta dosis)
El manejo de la Metahemoglobinemia
Si se tiene un caso establecido con metahemoglobinemia, seguir sus indicaciones establecidas por el médico hasta el finalizar el tratamiento.
- Control mas regular de paciente
- Horas adecuadas para las consultas
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